Chirurgia plastica ricostruttiva

Lesioni da decubito

Avendo perso totalmente o parzialmente la sensibilità e assumendo a lungo una posizione seduta in sedia a rotelle, i pazienti plegici sono particolarmente predisposti allo sviluppo di lesioni da pressione (= piaghe decubito o ulcere da pressione). La pressione esercitata dal peso corporeo sulle parti esposte in corrispondenza delle prominenze ossee comporta una necrotizzazione della pelle e del tessuto adiposo sottostante. Nei casi in stadio avanzato sono inoltre compromessi anche muscoli e ossa.

Le parti del corpo maggiormente interessate sono:

– coccige

– ischio

– trocantere

– malleolo

– piede

Premesso che la pelle sia ancora perlomeno parzialmente intatta e che la sede interessata venga completamente privata dalla pressione, ad esempio mediante l’allettamento e una corretta medicazione della ferita, può essere possibile ottenere una guarigione priva di cicatrici. Le lesioni più estese e profonde in genere richiedono invece dei provvedimenti di tipo chirurgico al fine di coprire il difetto tissutale. Spesso in questi casi in un primo passo è necessario pulire la ferita, ovvero procedere con la rimozione del tessuto necrotico (= débridement). In presenza di una ferita pulita è possibile effettuare la copertura del difetto. Nella maggior parte dei casi ciò avviene mediante una cosiddetta «ricostruzione plastica con lembo», una tecnica che prevede il trasferimento e la sutura di tessuto sano sulla sede difettosa con l’obiettivo di creare un tessuto molle stabile, in modo da permettere al paziente di essere mobilizzato nella sedia a rotelle e di svolgere le abituali attività quotidiane.

Al fine di evitare l’insorgere di una nuova ulcera, parallelamente al trattamento chirurgico è fondamentale individuare la causa del decubito e adottare le misure necessarie, ad esempio adeguando la carrozzina.

La ricorrente sollecitazione della pelle spesso causa un assottigliamento dello strato cutaneo e del tessuto adiposo, in particolare in corrispondenza dell’ischio e dell’osso sacro. Inoltre, per via di operazioni pregresse spesso vi sono delle cicatrizzazioni. In questi casi è possibile provare a prevenire la formazione di decubiti. Al fine di migliorare la qualità della pelle è possibile «imbottire» i tessuti molli mediante un trapianto di tessuto adiposo. Ciò tuttavia migliora la situazione tissutale unicamente a livello locale; resta dunque necessario decomprimere regolarmente la pelle e adottare ulteriori misure profilattiche.